|
iva1974 -> RE: Šta poslije spontanog pobačaja?! (23.5.2008 16:56:03)
|
vidi ovdje
http://www.poliklinika-harni.hr/teme/trudnoca/05_spontani.asp
http://www.medicina.hr/clanci/spontani%20i%20ponavljani%20pobacaj.htm
UNAPRIJED SE ISPRIČAVAM NA DUGOM POSTU TEXT JE NAPISALA JEDNA FORUMASILA KOJA JE SVE PROŠLA
ABORTUS – DEFINICIJA - općenito označava gubitak produkata začeća prije 20tg tjedna gestacije(što odgovara fetalnoj težini od 500g),znači odnosi se na ranu fetalnu smrt.Porod između 20 i 37 tjedna gestacije smatra se prijevremenim porodom.
Može se podijeliti na -
spontani - - uzrokovan prirodnim uzrocima,oko 80% pojavljuje se u prvom trimestru i nastaje zbog fetalnih uzroka -
prijeteći (ab.imminens) - - svako krvarenje ili grčevi utrusa u prvih 20 tj.gestacije,cervikalni kanal je zatvoren,ako krvarenje i bolovi prestanu izgledi za zadržavanje trudnoće su dobri -
započeti(ab.incipiens) - - cerviks se skraćuje,unutarnje ušće više ili manje otvoreno -
neizbježni ili ab.u toku(ab. in tractu) - - nepodnošljiva bol ili krvarenje koje prijeti životu trudnice -
inkompletni - - ako je dio produkata začeća porođen ili ako su membrane rupturirane (kada je dio ovuluma izbačen iz uterusa a drugi dio zadržan najčešće je zadržana placenta njen dio ili dijelovi koriona). -
kompletni - ako su svi produkti začeća porođeni,uterus se kontrahirao na normalnu veličinu i cervix je zatvoren -
inducirani - učinjen zbog medicinskih razloga
terapijski - ako je učinjen da spasi život ili zdravlje trudnice
habitualni - pojava 3 ili više uzastopnih spontanih pobačaja i zahtjeva opširnu dijagnostiku
septički - - kada sadržaj uterusa postane inficiran prije za vrijeme ili nakon pobačaja
Anembrionalna trudnoća(eng.blighted ovum,vještičje jaje) - nastaje kad odumre embrioblast ali se umnažanje trofoblasta nastavi još neko vrijeme.UZV je karakterističan u materištu se vidi embrionalna vreća ali nema zametka.Uzrok su najčešće kromosomalne anomalijezametka,infekcije ili intoksikacije u najranijoj trudnoći
Missed abortion (zadržani pobačaj,a.retenus)je stanje smrti čeda prije 24tog tjedna gestacije kada mrtvi plod i trofoblast ostaju u uterusu.Ova definicija je promijenjena sa 28 tjedana na 24 tjedna 1992.godine.Krvarenje u korio-duodenalni prostor može dovesti do formiranja mole carneus.
traumatski - - (rijedak je uzrok jer je dijete dobro zaštićeno vodenim ovojem tako da do smrti fetusa dolazi jedino kod smanjene količine plodne vode,jer su tada češće abrupcije posteljice). -
Dijagnoza
anamnestički - - trudnica prestaje osjećati micanje čeda (nisu rijetki slučajevi da trudnica prestane osjećati micanje djeteta koje je živo ili da tvrdi da osjeća micanje djeteta koje je mrtvo)
prestanak kucajeva čedinjeg srca (slušalicama ili ultrazvučnom pretragom i fetalnom elektrokardiografijom.Vanjska registracija srčane akcije fetusa pomoću kardiotokografa nije 100% pouzdana iako su greške vrlo rijetke,tzv.unutarnja registracija pomoću elektrode koja je pričvršćena na predležeću čest fetusa sigurna je no može se primijeniti nakon prsnuća vodenjaka i prohodnosti cervikanog kanala.Sigurna dijagnoza može se utvrditi UZV pregledom na Dopplerovom principu snimanjem rada pretklijetki ili klijetki .
manji uterus nego odgovara amenoreji,tj.smanjena udaljenost fundus-simfiza i smanjeni opseg trbuha (kod dugotrajnije placentne insuficijencije obično postoji i nutritivna insuficijencija pa će fetus zaostati u rastu) i zatvoreni cervix
amnioskopski - - tamnozelena,a zbog primjesa krvi smeđe obojana plodna voda (fetus preterminalno izluči mekonij) – za sigurniju dijagnozu treba učiniti amniocentezu -
u plodnoj vodi raste koncentracija alfa-fetoproteina(AFP),kreatinin fosfokinaze(CPK) i laktoza dehidrogenaze(LDH),a u serumu majke AFP i LDH.Vrijednosti estriola i humanog placentnog laktogena(HPL) izrazito su niske
test trudnoće može biti ili pozitivan ili negativan – test na β HCG u serumu ili urinu postaje negativan ranije od očekivanog
EPIDEMIOLOGIJA FETALNE SMRTI
spontani pobačaj događa se u 50% žena prije nego ustanove da su trudne,kod ustanovljenih trudnoća učestalost je 10% obično u prvih 7-12 tjedana
rani gubitak trudnoće ustanovljeno je da se pojavljuje u najmanje 75% žena koje nastoje zatrudnjeti
perinatalna smrt u SAD je oko1%
ETIOLOGIJA FETALNE SMRTI
Smrt čeda u trudnoći može nastati iz najrazličitijih uzoka.U više od polovine mrtvorođene djece uzrok smrti je hipoksija koju mogu uzrokovati -
1.bolesti majke(gestoze,hipertenzija,bubrežne bolesti majke,diabetes mellitus)
2.krvarenja u trudnoći
3.stanja koja onemogućuju normalnu cirkulaciju kroz pupkovinu
4.abnormalnosti u porodu
5.fetalni hidrops nepoznate geneze
6.intrauterine infekcije
Patogeneza
Zbog promjena na placenti razvija se placentarna insuficijencija i fetalna hipoksija,zbog koje dolazi do anaerobne glikolize i naglog sniženja rezervi ugljikohidrata te metaboličke acidoze fetusa,inhibicije enzimskog sistema,fetalnog cirkulacijskog kolapsa i poremećaja u svim sistemima,koji dovode do šoka i smrti fetusa.
I MAJČINA PATOLOGIJA -
Prolongirana trudnoća
Diabetes mellitus
Infekcija
Hipertenzija
Preeklampsija
Hemoglobinopatija
Starija dob majke
Rh inkopatibilnost
Ruptura uterusa
Antifosfolipidni sindrom
Nasljedne trombofilije
II FETUSNA PATOLOGIJA -
Višeplodna trudnoća
Kongenitalne abnormalnosti
Genetičke abnormalnosti
Infekcije
III PLACENTNA PATOLOGIJA -
Problemi vezani za pupkovinu
Abrupcija
Prerana ruptura membrana
OSNOVNI UZROCI FETALNE SMRTI PREMA TRAJANJU GESTACIJE
PRVI TRIMESTAR - genetski
DRUGI TRIMESTAR - infekcije
TREĆI TRIMESTAR - komplikacije s pupkovinom
I FETALNA SMRT U PRVOM TRIMESTRU
- obično se period prvog trimestra definira od oplodnje do 13tog tjedna gestacije
najosjetljivije vrijeme razvoja ploda pa i visoka incidencija spontanog abortusa u tom periodu
iako majčina izloženost teratogenima i moguća imuna reakcija ploda su moguće najučestaliji uzrok spontanog abortusa u ovom periodu je kromosomalna abnormalnost
Kromosomalna abnormalnost - incidencija 30-60%
Učestalost kromosomalnih anomalija - najučestalije su autosomalne trisomije,najučestalija trisomija 16 sa 28% i trisomija 22 sa 14%
Genetske anomalije ne moraju utjecati samo na razvoj fetusa već i na razvoj placente - jedna nedavna studija pokazala je porast apoptoze i smanjenje stanične proliferacije u kromosomalno abnormalnih placenti u usporedbi sa uzorcima spontanih abortusa sa kromosomalno normalnim placentama što sugerira da genetske abnormalnosti mogu dovesti do promjena koje zahvaćaju razvoj i proliferaciju trofoblasta.
II FETALNA SMRT U DRUGOM I TREĆEM TRIMESTRU -
-brojni različiti uzroci ili kombinacija uzroka
akutni - abrupcija ili komplikacije sa pupčanom vrpcom
subakutni - infekcije ili uteroplacentarna insuficijencija
kronični - dugotrajna uteroplacentarna insuficijencija,diabetes ili imunološko odbacivanje
Najčešći uzroci -
INFEKCIJA - - intrauterine bakterijske infekcije značajan su rizik za fetus,ascedentne bakterijske infekcije(migriraju iz vagine preko cervixa do amnionske šupljine) dovode do okidanja citokinske kaskade što dovodi do fetalnog oštećenja i intrauterine fetalne smrti,osim bakterija novije studije spominju i Parvovirus B19 koji se nalazi u 50-70% odraslih i obično je asimptomatski u trudnoći je povezan sa nastankom fetalne anemije,fetalnog hidropsa i intrauterine smrti fetusa i spontanog pobačaja. -
DIABETES MELLITUS - perinatalna smrtnost plodova ovih majki bez posebne skrbi iznosi 30 do 50%.Patogeneza dijabetičke fetopatije tumači se hiperglikemijom majke koja dovodi do pojačanog prijelaza glukoze u fetus→majčin inzulin ne prelazi placebtnu membranu te u fetusu nastaje hiperglikemija koja uzrokuje hiperplaziju Langerhansovih otočiča pankreasa→↑ ponuda glukoze s reaktivnom hiperinzulinemijom u prisutnosti fetalnog hormona rasta uzrokuje ↑ glikogenezu i lipogenezu,tj.taloženje masti i glikogena
TEŽINA PRIJE TRUDNOĆE - studija iz 1998 pokazuje da nulipare sa indeksom tjelesne mase ≥25 prije trudnoće imaju učetvorostručen rizik fetalne smrti u usporedbi sa nuliparam sa indeksom≤ 20.
KOMPLIKACIJE S PUPKOVINOM - - sastav i mjesto insercije-marginalna i velamentozna uzrokuju fetalnu smrt -
PLACENTNE PATOLOGIJE - infekcije,smanjen protok kroz placentu,imunološke reakcije majčina imunološka sistema
NEOBJAŠNJENE FETELNE SMRTI - 12-15% ostaje nerazjašnjeno
_______________________________________________________________________________________________________
2. POSTUPAK KOD INDUCIRANOG POBACAJA
RAZLIKUJEMO RANI I KASNI POBACAJ
Najčešći razlog tzv. ranom spontanom pobačaju (pobačaj do 16. tjedna trudnoće) je teško oštećenje embrionalne/fetalne osnove bilo da se radi o kromosomalnom ili egzogenom (vanjskom) oštećenju. Kasni pobačaj je pobačaj koji se dešava između 16. i 28. tjedna trudnoće, najčešći razlozi ovome su malformacije maternice, miom, insuficijencija vrata maternice kao i infekcije. Rizik ponavljanog spontanog pobačaja nakon jednog spontanog pobačaja iznosi 24%, nakon dva spontana pobačaja 26% i nakon tri spontana pobačaja 36% (habitualni pobačaj).
Blighted ovum je oblik spontanog pobačaja kada se u gestacijskoj vrećici embrij uopće ne razvija.
Missed abortion je oblik spontanog pobačaja pri čemu odumrli fetus biva zadržan u maternici. Otkriva se ultrazvučnim pregledom pri čemu se nalaze zastoj rasta fetusa kao i odsustvo KČS - kucaja čedinjeg srca.
Znaci spontanog pobačaja su pojava krvarenja kao i bolova u donjem dijelu trbuha u trudnoći.
1. RANI POBACAJ ( najcesce do 14TT, ali u nekim literaturama pisu i do 16 TT)
nakon ustanovljenog misseda u 1 tromjesecju, lijcnik ce vas uputiti u najblizu zdrastvenu ustanovu na KIRETAŽU:
Kiretaža je invazivna dijagnostička i/ili terapijska metoda kojom se uz pomoć instrumenta odstrani sluznica maternice. Zahvat se uglavnom izvodi u lokalnoj i/ili općoj analgeziji uz pomoć kirete. Najčešća stanja kod kojih treba napraviti kiretažu su:
Evakuacija neželjene trudnoće (Abortus artefitialis)
Evakuacija preostalog tkiva iz maternice nakon nepotpuna pobačaja ili prijevremenog poroda.
Odstranjenje polipa sluznice maternice.
Dijagnostička kiretaža u žena kod kojih se sumnja na hiperplaziju endometrija kod nepravilnih krvarenja u perimenopauzi.
Dijagnostička kiretaža kod žena koje krvare u postmenopauzi.
Taj postupak se najčešće izvodi u kombiniranoj lokalno-sistemskoj analgeziji. Nakon zahvata u bolnici se ostaje dva, tri sata. Dobiveno tkivo šalje se na patohitološku analizu. Zahvat je kratak i jednostavan. U novije vrijeme umjesto kiretaže izvodi se histeroskopija, uz pomoć koje se pod optičkom kontrolom instrumenta uzima sumnjivo tkivo na patohistološku analizu. Unatoč tome, kiretaža je u rukama iskusna ginekologa i danas iznimno važan kako dijagnostički tako terapijski postupak u ginekologiji i opstetriciji.
nakon pobacaja u 1 tromjesecju lijecnik ce vam preporuciti mirovanje 7-10 dana + uzimanje antibiotika, te kontrolu nakon menstruacije gdje ce vam dalje predloziti pretrage (o njima cu posebno)
2. KASNI POBACAJ NAKON 14TT
nakon ustanovljenog misseda u 2 tromjesecju ginekolog ce vas uputiti u najblizu zdrastvenu ustanovu gdje ce vas uputiti na INDUCIRANI POBACAJ :
ja to zovem inducirani porod jer je postupak skoro isti, uz veeliku razliku, rođenja mrtve bebe [image]http://www.mameibebe.biz.hr/phpBB2/images/smilies/icon_cry.gif[/image]
prvo cu vlastito iskustvo:
1. dan bolnice - napravit ce vam pretrage UZV, KKS, Krvna grupa (ukoliko je nemate), ßhcg...
ostavit ce vas nataste kako biste mogli dobiti anesteziju u slucaju komplikacija, vrlo vjerovatno ce i anesteziolog doci popricati s vama..
2. dan - pripremit ce vas ko za porod - brijanje klistir
i tada ce zapoceti s induciranjem poroda/pobacaja..
- u rodnicu ce vam stavljati gel kako bi se usce omeksalo i pocelo otvarati, gel se stavlja svaka 3 sata
- u međuvremenu ce vam poceti davati inekcije ili intravenozno flasu neceg slicno dripu kako bi zapoceli trudovi
ukoliko je dr. izbor inekcije onda cete ih dobivati svaka 3 sata, a flasa ce vam curiti do kraja poroda/pobacaja
- nuspojave su: povracanje, proljev,opca slabost, vrtoglavica, grcevi i jaki bolovi u zdjelici, krizima, svuda
- pregledavat ce vas svakih nekoliko sati da vide kako porod/pobacaj napreduje
- nazalost, citav taj postupak je vrlo spor i fizicki i psihicki iznimno naporan
- lagani trudovi ce vam trajati nekoliko sati 3-5 .. onda krecu sve jaci.. imate pravo traziti nesto protiv bolova!!!!
- ukoliko imate srece/veze ovaj prvi dio trudovi + gel + flasa ce se odvijati u vasoj sobi, međutim vrlo cesto ce vas smjestiti u rađaonu gdje cete slusati rađanje zdrave djece dok vi prolazite svoju agoniju..
zahtjevajte da vas odvoje!!!! trazite svoja prava!!! (sto je tesko u toj situaciji, ali mozda ce vas muz to moci)
trazite da vas muz bude s vama citavo vrijeme (ukoliko on to moze ili zeli) ako ne mozda mama ili netko blizak, jer vjerujte pomoc ce vam trebati..
- meni je vodenjak pukao nakon 15 sati trudova, da nije oni bi mi ga pukli
- tada je sve lrenulo puno brze i na kraju sam rodila nakon 18 sati trudova...
- sam porod/pobacaj se najcesce ipak izvodi u rađaoni, ali mene nisu stigli odvest gore..
- odveli su me gore kako bi izvadili posteljicu te napravili kiretazu
- za kiretazu imate pravo dobiti anesteziju.. vicite i borite se za istu, jer nakon citave muke ne treba vam kiretaza na zivo!!!
- nakon kiretaze ostavit ce vas neko vrijeme (sat - dva) u rađaoni kako bi kontrolirali krvarenje i eventualne komplikacije, te vam dali intravenozno nesto za stezanje maternice, glukozu ili sl..
- vase je pravo vidjeti dijete i mozete to traziti
|
|
|
|