|
idana_85 -> RE: Prijevremena menopauza - disfunkcija jajnika (18.4.2013 22:14:14)
|
Sta bi doktor trebalo da me pita kada dodjem na konsultaciju?
- promene u menstrualnom ciklusu
- menopauzalni simptomi
- hururske intervencije, posebno na janicima
- hemoterapija
- terapija zracenjem
- skorasnje infekcije (posebno PID –pelvic inflammatory disease tj.upale jajnika, jajovoda i/ili materice)
- porodicno javljanje PGJF
- anamneza o autominuim bolestima (hipotiroidizam, Adisonova bolest, Dijabetes, Gravesova bolest, Vitiligo, Lupus, Reumatoidni arthritis, Sjogrenov sindrom, Inflamatorna bolest creva -IBD)
- prisustvo gluvoce kod pacijentkinje ili clanova porodice
- s obzirom das u pocetni simptomi nekih od gore navedenih bolesti (kao Adisonova) nespecificni, doctor moze da pita za skorasnji gubitak apetita, mucnine, gubitak u telesnoj masi, slabost, brzo zamaranje, neodredjen bol u trbuhu, potreba da se koristi vise soli u hrani, tamnije prebojena koza.
Da li postoji poseban doktor kojem treba da se javim? – nema posebnog specijaliste za PGFJ ali reproduktivi endokrinolog bi trebalo da se najvise razume u sindrom. (Na sajtu POFSG – POF support group moze da se nadje spisak specijalista u SAD koji se time bave; u Srbiji, koliko znam, prof Vujovic se bavi najvise tim problemom kao internista endokrinolog, a svakako treba naci i dobrog ginekologa – ako imate sugestije ko bi to mogao da bude, javite se )
Sta da ocekujem da doctor uradi tokom pregleda?
- da potrazi eventualne karakterstike Turnerovog sindroma (klasicno se opisuje sirok vrat tj. izrazen zavoj vrata ka ramenima, slabije izrazene sekundarne seksualne karakteristike, siroko razmaknute bradavice na grudima, mekani nokti povijeni na gore, kratki plavicasti prsti…)
- da potrazi promene koje se javljaju u sklopu autoimunih bolesti poput: promena u pigmentaciji (prevremeno seda kosa koja se javlja kod Hasimoto tiroiditisa, vitiligo, ili pojacana pigmentacija desni i prevoja na kozi koje se javljaju kod Adisonove bolesti); gubitak pubicne ili pazusne maljavosti koja moze da se javi kod Adisonove bolesti; crevenilo na licu u obliku leptira koje se javlja kod lupusa; uvecanje stitne zlezde koje moze da se javi kod Gravesove bolesti ili Hasimoto tiroiditisa
- ginekoloski pregled
- testovi iz krvi generalno ukljucuju: FSH, estradiol(E2), nekad kariotip (vise za zene sa PGFJ koje nisu imale decu ili su mladje od 35 god.);
- skrining za autoimmune bolesti: TSH, ANA, antitiroidna antitela, glukoza naste, elektroliti, kortikotropin stimulacioni test – za zene sa znacima insuficijencije nadbubrezne zlezde, senzitivniji je od obicnog kortizola; zatim kompletna krvna slika, rutinski pregled urina, a moze se dodati i sedimentacija, reumatoidni factor, nivo IgA antitela za zene sa ponavljanim infekcijama disajnih puteva
- radioloska ispitivanja: ispitivanje denziteta kostiju, najbolje sa DEXA metodom na kostima lumbalne kicme i kuka. Bilo bi dobro da se uvek uradi pre zapocinjanja terapije hormonima da se ima pocetni nalaz.
Koje testove nije neophodno da uradim?
- tzv.progesteron challenge test, kada se prati da li ce se izazvati menstrualno krvarenje nakon desetodnevne terapije progesteronom jer bi to znacilo da se stvara izvesna kolicina estrogena u telu jos uvek – ali test nema apsolutnu vrednost pa se vise ne preporucuje
- antitela na substance jajnika – lazno su pozitivna kod trecine zena koje nemaju PGJF pa stoga nemaju potrebnu specificnost
- ultrazvucno pracenje razvoja folikula – jer moze otkriti strukture koje odgovaraju folikulima u 30-40% zena koje vec imaju PGJF, ali se time ne menja nacin tretman aniti prognoza
- biopsija jajnika – invazivna je i uglavnom se koristi u svrhe istrazivanja
Da li zene imaju normalnu fertilnost pre razvoja PGFJ? – Da.
Sta bi trebalo da uradim da ostvarim zeljenu trudnocu? – Ovo je najtezi aspect citavog problema…Razliciti tretmani su nudjeni i pokusavani, ali bez nade za uspeh. Upotreba GnRh , estradiola, kortikosteroida (kao sto je pronizon) nisu se pokazali efikasnim. Ni Clomid, ili hMG nisu uspeli da stimulisu folikule da ovuliraju. To je zbog toga sto telo vec produkuje ogromne kolicine FSH I LH u pokusaju da stimulise jajnike da reaguje. Dodavanje vecih kolicina hMG tesko ce dovesti do reakcije, jer u tome ne lezi problem. Skorasnje studije sa Danazolom koji bi teorijski trebalo da popravi aktivnost folikula i indukuje ovulaciju su pokusane, ali takodje nisu dale neke rezultate.
Generalno, zene sa PGJF koje su ovulirale i ostvarile trudnocu, bile su na HRT tj. hormone replacement terapiji. Ali moguce je da to nije uvek tako. Obicno su zene sa PGJF na HRT cim se postavi dijagnoza te je stoga razumljivo da su I one koje su ostale trudne bile na HRT, a moguce je da neke nisu prijavile svojim lekarima da nisu uzimale terapiju koja im je preporucena.
Mogu li koristiti oralne contraceptive umesto HRT? – Da., mogu, ali oralni kontraceptivi sadrze vise estrogena nego sto je potrebno za suplementaciju. Osim toga, kod kontraceptiva postoji i nedelja kad se ne uzimaju hormone vec “placebo”pilulice, a zene sa PGFJ bi trebalo da uzimaju estrogen svakodnevno. Zene sa PGFJ mogu ostati trudne i na HRT i na oralnim kontraceptivima. Medjutim, ako pokusavate da zatrudnite, bolje je biti na HRT nego na kontraceptivima.
.
|
|
|
|